5 招119救命守則
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5 招119救命守則
頭痛、肚子痛、呼吸困難、意識模糊……，什麼樣的身體警訊輕忽不得，快快打119緊急保命？119救護車是免費服務，但請不要濫用救護資源…..
康健37期 文／黃惠鈴 圖／張培音
廣告界一位高階主管，兩個星期沒體力，以為缺乏運動，買了張俱樂部的貴賓券，天天游泳練體力。病了好幾天，診所醫生說是感冒。但吃藥打針後，還是覺得很累，到後來連拿張衛生紙都沒力氣。他太太警覺性高，帶他上急診，一量血壓，只有40/60。身上出現一些淤青藍點，他還以為是游泳時被人踢到，沒想到自己當時已經沒有血小板，血液無法凝結，性命危在旦夕。
◎當身體發出警訊時，你能及時抓住並行動嗎？
早晨起床後，胸口隱隱作痛，是以「睡姿不佳」輕鬆帶過，抑或想到這是心臟病發的典型症狀？
思慮一線之隔，代價卻可能無限。
雖然不需過度焦慮恐慌，但有哪些身體警訊，輕忽不得，需趕緊上急診室？
「如果是你這輩子最痛的感覺，有必要掛急診，」台大急診醫學部主治醫師石富元指出，雖然不以「痛」的強度做為該不該上急診的建議，但大致上，如果是「劇痛」，都有必要上醫院。
例如，這輩子最痛的頭痛，可能意謂腦動脈瘤破裂、大動脈剝離、破裂，這輩子最痛的腹痛可能是腸穿孔。這些情形下，病人常描述「這是他們這輩子最痛的。」
如果不痛，但你從來沒有過某種身體狀況，或是伴隨其他合併的症狀，也有掛急診的必要，石富元強調。
除了以上兩個基本原則外，當出現以下身體徵兆時，別遲疑，趕快上急診求救：
◎1.心臟問題
▲ 什麼情況：一般而言，與心臟相關的症狀或疾病，例如突然有心跳方面如心律不整、心跳突然太快或太慢、心悸等，或是胸悶、胸痛等，是輕忽不得的，石富元指出。
▲ 可能危機：心律不整或心肌梗塞等。
▲ 如何處理：急診室會給病人氧氣，裝上心電圖監視器、做十二導程心電圖。醫生看了心電圖與心電圖監視器的變化，配合病人的病史，研判病人的心臟問題大致屬於哪一類。接下來，可能進一步幫病人抽血，看心肌酵素等是否上升。因為心肌梗塞的病人，心肌酵素會升高。
如果醫生懷疑病人可能有其他胸部或動脈血管問題，會幫病人照X光。
◎2.呼吸困難
▲ 什麼情況：就是一種「沒有吸到足夠氧氣」的感覺。
台北馬偕急診醫學科主任張國頌提醒，如果一動就會喘，甚至不動就喘，而這種情形是以前沒有的；或是以前可以爬10階樓梯，現在爬到第3階就不能動，合併有冒冷汗的情況，這種情況大部份就要到急診室。
如有全身發紫的症狀，也得緊急處理，石富元指出。
▲ 可能危機：氣喘、肺氣腫、心臟病發等心臟問題，或肺裡有血塊、肺炎等。
▲ 如何處理：
如是氣喘發作，上急診室前可做些初步自我治療，依照醫師平日的指示，趕快先吃藥或吸支氣管擴張劑等，張國頌提醒。
到了急診室，石富元指出，醫護人員會先給氧氣，解決病人的呼吸問題。進一步在病人的手指頭上套上「脈衝式血氧偵測儀」，以紅外線偵測血中氧氣濃度。
另外要照胸部X光。因為喘的症狀，多與肺部有關。
如果情況嚴重，可能得從手腕抽動脈血做分析，看看動脈裡的氧氣含量是否足夠，以判斷是否需要用呼吸器、插管做治療。
◎3.意識不清、神智改變
▲ 什麼情況：意識模糊、朦朧或錯亂，數分鐘內就喪失警覺性，而且一直持續。或嗜睡，叫不太醒；或完全昏迷。
▲ 可能危機：腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤、中風等都可能。
如是中風，張國頌指出，病人可能還會表現出講話困難、不清楚，另外可留意病人微笑時，嘴巴的笑紋是不是沒了？臉部皺紋是不是突然變平了？眼睛是不是一邊沒有流眼淚，或斜向一邊？是不是流口水？吞嚥是不是困難等？
▲ 如何處理：會做較完整的神經學檢查，先評估病人的神智狀態（所謂的昏迷指數）大約是幾分。
神經學檢查包括檢查眼睛活動情形、瞳孔反射、皮膚感覺、臉部表情、舌頭感覺、肢體反應與動作等。
也會抽血，看血液中的電解質、白血球數值有沒有異常變化。例如，病人如果是腦膜炎引起神智不清，白血球數值會異常。
影像學檢查先做頭部X光檢查，如有異常，再安排做電腦斷層或磁振造影（MRI），可進一步研判病人的腦部或脊髓情形。
如果仍有進一步研判病因的需要，醫生會再安排神經電子診斷，看看病人的神經傳導有沒有失常；做藥物篩檢，因為有些人因服藥的副作用，引起神智不清；有時也會照會精神科醫師，了解病人是不是有精神疾病。
◎4.頭痛
▲ 什麼情況：這輩子從來沒有這麼痛過，可能痛到在地上打滾。
另外，當無法用止痛藥止痛時，或「痛」還引起一些症狀，例如眼睛睜不開、看不清楚。或是除「頭痛欲裂」還伴隨如發燒等症狀，或意識不清，有上急診的必要。
▲ 可能危機：偏頭痛、壓力性頭痛、感染、一氧化碳中毒，或是腦部血管破裂、或出血型中風引起腦部出血等。
▲如何處理：會問病史，做腦影像電腦斷層攝影等。少數情況下，還安排做脊椎穿刺，抽脊髓液，以了解病人有沒有血液感染或腦部感染的可能。
◎5.腹痛
▲ 什麼情況：可能是這輩子肚子最痛的經驗。
▲ 可能危機：張國頌指出，馬偕急診室最常見的腹痛病人是因盲腸炎引起的，有時會看到膽囊炎或胰臟炎產生的肚子痛。
基本上，如果是因吃到一些不乾淨的食物，別人也吃相同的東西，這種情況產生的腸胃炎，比較不急著上急診。但如果脫水嚴重，就可能要上急診室。而且85％因腸胃炎跑急診的病人，大致不需要打點滴補充水分。
如果疼痛感來自於上腹部，還要加上急性心肌梗塞的可能性。
石富元也提醒，盲腸炎最初發作時，不會引起很厲害的腹痛，但病人會有嘔心、很明顯胃口不佳，原來痛在上腹部，後來轉到右下腹部的變化情形，要趕緊求醫。
▲ 如何處理：相對於對頭痛急診病人以止痛為原則，肚子痛卻不是以止痛為原則，張國頌指出。因為在沒有查明腹痛的原因前，給止痛藥反而可能把一些問題往後挪，會對病人造成傷害。
另外，石富元提醒，腹痛的原因千奇百怪，病人千萬不要以為儀器萬能，懶得提供醫生訊息。事實上，腹痛的前後經過，例如從什麼時候開始痛？哪裡痛？怎麼個痛法（特徵）？
除了痛，還有什麼其他的症狀等等資訊，對醫生的診斷很具價值。
急診室幫腹痛病人做的基本檢查包括抽血、驗尿，幫助排除或找出基本的疾病。
例如，如果是盲腸炎、腹膜炎、膽囊炎等，白血球數目會很明顯異常。此外，抽血提供的一些生化檢查數據，如肝功能、膽紅素等，可幫助醫生判斷原因是否出在肝臟。驗尿可了解問題是否在泌尿系統。
也會做腹部X光檢查。現在醫生常使用腹部超音波，因為像肝、膽、脾、腎等，超音波檢查提供的診斷價值非常高。
如果病人病情較嚴重或醫生還不確定病情，甚至懷疑有更嚴重的疾病，會再進一步安排電腦斷層掃瞄，甚至照會外科、婦產科醫生幫病人開刀。
除了以上5種身體徵兆外，如果發生外傷、認為傷口有顱內出血、內出血等的可能，或發生燙傷，尤其只要不是「水」的燙傷，都要趕快上急診。
發燒、胃痛要觀察
至於「發燒」這類急診室常見的病人，除了小孩因家長多半放心不下，掛急診求醫較保險外，醫師提醒，大人發燒不見得要馬上掛急診，但要密切觀察、注意。
石富元認為，大人如發燒到攝氏38.5度，第一次還是找醫生看，得到診斷。
如果是年輕病人，症狀發生過多次，或針對這個症狀，已經找醫生看過，並不一定要掛急診。
例如，感冒發燒因病毒感染，發燒情形起起伏伏，儘管事先告知病人會發生這種情況，但大部份病人看過急診回家後，雖然沒有發生其他新的症狀，一發燒又跑急診的情形仍屢見不鮮，甚至常有病人因感冒發燒一天跑3次急診，要求打退燒針，石富元無奈地說。
他建議，如果除發燒外，還有其他的併發症，就有掛急診的必要。
例如意識改變的問題，頭痛、頸部僵硬、劇烈嘔吐，可能是腦膜炎。如是尿路感染，常會有腰痛的現象，一直持續高燒不退。如果除了咳嗽、高燒外，還有胸痛、胃寒或喘，可能有肺炎的危險。
另外，張國頌也提醒，胃痛時，大部份民眾會先吃胃藥止痛，但要注意如果吃了胃藥，症狀仍得不到改善，就要小心是否有胃出血、胃穿孔或急性盲腸炎等可能，要趕快求醫。
身體如同一部不停做工的機器，當它運轉不順，發出嘎嘎聲響時，多留心，及早接收到求救訊號，就可幫它適時潤滑、保固。
「平常要多關心自己身體早期的一些症狀，」石富元提醒。
永遠別輕忽身體警訊
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